Рөхсәтинсектицид- эшкәртелгән карават ятьмәләре һәм ИРСны хуҗалык дәрәҗәсендә тормышка ашыру Ганада репродуктив яшьтәге хатын-кызлар арасында малярия таралуның сизелерлек кимүенә ярдәм итте. Бу табыш Ганада малярияне бетерүгә өлеш кертү өчен безгеләргә каршы комплекслы җавап кирәклеген ныгыта.
Бу тикшеренү өчен мәгълүматлар Гана малярия күрсәткечләрен тикшерү (GMIS). GMIS - Гана статистика хезмәте тарафыннан 2016 елның октябреннән декабренә кадәр үткәрелгән илкүләм вәкиллекле сораштыру. Бу тикшеренүдә 15-49 яшьлек бала тудыручы хатын-кызлар гына катнашкан. Анализга барлык үзгәрешләр турында мәгълүмат булган хатын-кызлар кертелде.
2016 өйрәнү өчен, Гананың MIS илнең барлык 10 төбәгендә күп этаплы кластер сайлау процедурасын кулланды. Ил 20 класска бүленгән (10 төбәк һәм яшәү төре - шәһәр / авыл). Кластер якынча 300-500 хуҗалыктан торган халык санын алу өлкәсе дип билгеләнә. Беренче сайлау этабында зурлыкларга пропорциональ ихтимал булган һәр катлам өчен кластерлар сайлана. Барлыгы 200 кластер сайланды. Икенче сайлау этабында, билгеле бер санлы 30 хуҗалык очраклы рәвештә һәр сайланган кластердан алыштырылмыйча сайланды. Мөмкин булганда, без һәрбер хуҗалыкта 15–49 яшьлек хатын-кызлардан интервью алдык [8]. Беренче сораштыру 5150 хатын-кыздан интервью алды. Ләкин, кайбер үзгәрүчәннәргә җавап бирмәү сәбәпле, бу тикшеренүдә барлыгы 4861 хатын-кыз кертелде, бу үрнәктәге хатын-кызларның 94,4% тәшкил итә. Мәгълүматларга торак, хуҗалыклар, хатын-кызларның характеристикалары, безгеләрне профилактикалау, безгек турында белемнәр керә. Мәгълүматлар планшетларда һәм кәгазь анкеталарда компьютер ярдәмендә шәхси интервью (CAPI) системасы ярдәмендә җыелды. Мәгълүмат менеджерлары халык санын алу һәм тикшерү эшкәртү (CSPro) системасын мәгълүматны үзгәртү һәм идарә итү өчен кулланалар.
Бу тикшерүнең төп нәтиҗәсе - 15–49 яшьтәге бала тудыручы хатын-кызлар арасында бездә маляриянең таралуы, өйрәнү алдыннан 12 ай эчендә бездә ким дигәндә бер эпизод булганы турында хәбәр иткән хатын-кызлар. Ягъни, 15–49 яшьтәге хатын-кызлар арасында маляриянең таралуы фактик малярия өчен прокси яки хатын-кызлар арасында микроскопия позитивлыгы буларак кулланылган, чөнки бу тестлар тикшерү вакытында хатын-кызлар арасында булмаган.
Интервенцияләр инсектицид белән эшкәртелгән ятьмәләргә (ITN) керүне һәм тикшерү алдыннан 12 ай эчендә ИРСны куллануны үз эченә алган. Ике интервенцияне дә алган гаиләләр кушылды. Инсектицид белән эшкәртелгән карават ятьмәләренә ия булган хуҗалыклар, ким дигәндә бер инсектицид белән эшкәртелгән карават челтәре булган хуҗалыкларда яшәүче хатын-кызлар, ә ИРС булган хуҗалыклар тикшерү алдыннан 12 ай эчендә инсектицидлар белән дәваланган хуҗалыкларда яшәүче хатын-кызлар дип билгеләнде. хатын-кызлар.
Тикшеренү ике киң категорияне тикшерде, алар гаилә характеристикалары һәм индивидуаль үзенчәлекләр. Көнкүреш үзенчәлекләрен кертә; регион, яшәү төре (авыл-шәһәр), көнкүреш башының җенесе, көнкүреш күләме, көнкүреш электр энергиясен куллану, пешерү ягулыгы төре (каты яки каты булмаган), төп кат материалы, төп стена материалы, түбә материалы, эчә торган су чыганагы. (яхшыртылган яки яхшыртылмаган), бәдрәф төре (яхшыртылган яки яхшыртылмаган) һәм көнкүреш байлыгы категориясе (ярлы, урта һәм бай). Көнкүреш характеристикалары категорияләре DHS отчет стандартлары буенча 2016 GMIS һәм 2014 Гана Демографик Сәламәтлекне Тикшерү (GDHS) отчетларында яңартылды [8, 9]. Шәхси характеристикалар хатын-кызның хәзерге яшен, иң югары белем дәрәҗәсен, әңгәмә вакытында йөклелек торышын, медицина страховкасы статусын, динне, интервьюга кадәр 6 ай эчендә безгеләргә эләгү турындагы мәгълүматны һәм хатын-кызның малярия турындагы белемнәрен үз эченә алган. проблемалары. . Хатын-кызларның белемнәрен бәяләү өчен биш белем сораулары кулланылды, шул исәптән хатын-кызларның малярия сәбәпләрен, малярия симптомнарын, безгеләрне профилактикалау ысулларын, безгеләрне дәвалау, һәм безгеләрнең Гана Милли Сәламәтлек Страховкасы Схемасы (NHIS) белән капланганын белү. 0–2 балл җыйган хатын-кызлар аз белемле, 3 яки 4 балл җыйган хатын-кызлар уртача белемнәр, 5 балл җыйган хатын-кызлар малярия турында тулы белемнәр саналды. Индивидуаль үзгәрешләр әдәбиятта инсектицид белән эшкәртелгән ятьмәләргә, ИРСка яки безгек таралуга керү белән бәйле.
Хатын-кызларның фон характеристикалары категориаль үзгәрүләр өчен ешлыклар һәм процентлар ярдәмендә ясалды, ә өзлексез үзгәрүләр чаралар һәм стандарт тайпылышлар ярдәмендә ясалды. Бу характеристикалар потенциаль тигезсезлекне һәм демографик структураны тикшерү өчен интервенция статусы белән тупланган, потенциаль буталчыклыкны күрсәтә. Контур карталары хатын-кызлар арасында маляриянең таралуы һәм географик урнашу буенча ике интервенцияне яктырту өчен кулланылды. Скотт Рао хи-квадрат тест статистикасы, ул тикшерү дизайн характеристикаларын (ягъни стратификацияләү, кластерлау, һәм үлчәү авырлыклары) исәпли, бездә маляриянең таралуы һәм интервенцияләр, контекстуаль характеристикалар арасындагы ассоциацияне бәяләү өчен кулланылды. Бездә маляриянең таралуы 12 ай эчендә бездә ким дигәндә бер эпизод кичергән хатын-кызлар саны белән исәпләнде, тикшерелгән хокуклы хатын-кызларның гомуми саны буенча бүленде.
Poзгәртелгән авырлыктагы Poisson регрессия моделе бездә малярия белән идарә итү интервенцияләренә керүнең хатын-кызларның малярия таралуына тәэсирен бәяләү өчен кулланылды16, дәвалау авырлыкларының (IPTW) кире ихтималлыгын көйләгәннән соң һәм Статада "svy-lineization" моделе ярдәмендә авырлыкларны тикшерү. IC. (Стата корпорациясе, Колледж станциясе, Техас, АКШ). "I" һәм "j" хатын-кыз интервенция өчен дәвалау авырлыгының (IPTW) кире ихтималы түбәндәгечә бәяләнә:
Poisson регрессия моделендә кулланылган соңгы авырлык үзгәрүчәннәре түбәндәгечә көйләнә:
Алар арасында \ (fw_ {ij} \) - индивидуаль j һәм интервенциянең соңгы авырлык үзгәрүчесе, \ (sw_ {ij} \) - индивидуаль j һәм 2016 GMIS интервенциясенең үрнәк авырлыгы.
Статада "маргиналар, dydx (интервенция_i)" бәяләүдән соң боерык "i" интервенциясенең маргиналь аермасын (эффектын) бәяләү өчен, хатын-кызлар арасында малярия таралуына контроль өчен үзгәртелгән авырлыктагы Poisson регрессия моделен урнаштырганнан соң бәяләнде. барлык күзәтелгән буталчык үзгәрүләр.
Өч төрле регрессия моделе шулай ук сизгерлек анализы буларак кулланылды: бинар логистик регрессия, прабабилистик регрессия, һәм сызыклы регрессия модельләре, безгеләрнең контроль интервенциясенең Гана хатын-кызлары арасында үз-үзләре турында хәбәр итүләренә тәэсирен бәяләү өчен. 95% ышаныч интерваллары барлык нокталар таралу сметалары, таралу коэффициентлары һәм эффект сметалары өчен бәяләнде. Бу тикшеренүдә барлык статистик анализлар альфа дәрәҗәсендә 0.050 дәрәҗәсендә мөһим саналды. Статистик анализ өчен Stata IC 16 версиясе (StataCorp, Техас, АКШ) кулланылды.
Дүрт регрессия моделендә, ITN һәм IRS алган хатын-кызлар арасында бездән малярия таралуы сизелерлек түбән түгел иде, ITN алган хатын-кызлар белән чагыштырганда. Моннан тыш, соңгы модельдә, ITN һәм IRS кулланган кешеләр бездә малярия таралуның сизелерлек кимүен күрсәтмәделәр, IRS кулланган кешеләр белән чагыштырганда.
Безгеләргә каршы интервенцияләргә керү хатын-кызларның малярия таралуына хуҗалык характеристикалары буенча йогынтысы
Безгә малярия белән идарә итү интервенцияләренә керү, хатын-кызлар арасында маляриянең таралуы, хатын-кыз характеристикалары буенча。
Безгек векторын контрольдә тоту стратегиясе пакеты Ганада репродуктив яшьтәге хатын-кызлар арасында маляриянең таралуы турында сизелерлек киметергә ярдәм итте. Бездә маляриянең таралуы инсектицид белән эшкәртелгән ятьмәләр һәм ИРС кулланган хатын-кызлар арасында 27% ка кимеде. Бу табыш рандиальләштерелгән контроль сынау нәтиҗәләре белән туры килә, бу бездә малярия DT позитивлыгының күрсәткечләрен күрсәтә, бездә малярия эндемикасы булган, ләкин Мозамбикта ITN керү стандартлары [19]. Танзаниянең төньягында, инсектицид белән эшкәртелгән ятьмәләр һәм ИРС берләштерелгән, Анофелес тыгызлыгын һәм бөҗәкләргә вакцинацияләү дәрәҗәсен сизелерлек киметү өчен [20]. Вектор белән идарә итүнең комплекслы стратегиясе шулай ук Кениянең көнбатышындагы Нянза провинциясендә халыкны тикшерү ярдәмендә хуплана, алар эчке сиптерү һәм инсектицид белән эшкәртелгән ятьмәләр инсектицидларга караганда эффективрак булуын ачыкладылар. Комбинация безгеләрдән өстәмә яклауны тәэмин итә ала. челтәрләр аерым карала [21].
Бу тикшеренү хатын-кызларның 34% -ы тикшерү алдыннан 12 ай эчендә бездә малярия булган, 95% ышаныч интервалы 32-36% булган. Инсектицид белән эшкәртелгән карават ятьмәләренә ия булган хуҗалыкларда яшәүче хатын-кызлар (33%) инсектицид белән эшкәртелгән карават ятьмәләренә кермичә хуҗалыкларда яшәүче хатын-кызларга караганда сизелерлек түбән булганнар (39%). Нәкъ шулай ук, сиптерелгән хуҗалыкларда яшәүче хатын-кызларның бездә малярия таралу дәрәҗәсе 32% булган, сиптерелмәгән хуҗалыкларда 35% белән. Бәдрәфләр яхшыртылмады, санитар шартлар начар. Аларның күбесе ачык һавада, аларда пычрак су җыела. Бу туктап калган, пычрак су объектлары Ганадагы маляриянең төп векторы булган Анофелес чикерткәләре өчен идеаль үрчетү урыны бирә. Нәтиҗәдә, бәдрәфләр һәм санитария шартлары яхшырмады, бу турыдан-туры халык арасында безгеләрнең таралуына китерде. Йортларда һәм җәмгыятьләрдә бәдрәфләрне, санитария шартларын яхшырту өчен көчен көчәйтергә кирәк.
Бу тикшерүнең берничә мөһим чикләнеше бар. Беренчедән, тикшерү кроссекцион тикшерү мәгълүматларын кулланды, сәбәпләрне үлчәүне кыенлаштырды. Бу чикләнүне җиңәр өчен, интервенциянең уртача дәвалау эффектын бәяләү өчен сәбәпләрнең статистик ысуллары кулланылды. Анализ дәвалау йөкләмәсенә көйләнә һәм хуҗалыклары интервенция алган хатын-кызлар (интервенция булмаса) һәм хуҗалыклары интервенцияне алмаган хатын-кызлар өчен потенциаль нәтиҗәләрне бәяләү өчен мөһим үзгәрешләр куллана.
Икенчедән, инсектицид белән эшкәртелгән карават ятьмәләренә керү инсектицид белән эшкәртелгән карават ятьмәләрен куллануны аңлатмый, шуңа күрә бу тикшеренү нәтиҗәләрен һәм нәтиҗәләрен аңлатканда сак булырга кирәк. Өченчедән, хатын-кызлар арасында үз-үзен хәбәр иткән малярия буенча бу тикшеренү нәтиҗәләре соңгы 12 айда хатын-кызлар арасында малярия таралу өчен прокси булып тора, шуңа күрә хатын-кызларның безгеләр турындагы белем дәрәҗәсе, аеруча ачыкланмаган уңай очраклар белән аерылып торырга мөмкин.
Ниһаять, тикшерү бер еллык белешмәлек чорында катнашучыга берничә малярия очрагын исәпкә алмады, безгэ эпизодларның һәм интервенцияләрнең төгәл вакыты. Күзәтүчән тикшеренүләрнең чиклелеген исәпкә алып, тагын да ныграк раномизацияләнгән контроль сынаулар киләчәк тикшеренүләр өчен мөһим каралачак.
ITN һәм IRS алган хуҗалыкларда бездә малярия таралуы түбән булган, бернинди интервенция дә алмаган хуҗалыклар белән чагыштырганда. Бу табыш Ганада малярияне бетерүгә өлеш кертү өчен безгеләргә каршы көрәшне берләштерү чакыруларын хуплый.
Пост вакыты: 15-2024 октябрь