Керү мөмкинлегеинсектицид-дәваланган карават челтәрләре һәм гаилә дәрәҗәсендә IRS куллану Ганада репродуктив яшьтәге хатын-кызлар арасында малярия таралуы турында үз-үзләре хәбәр итүләрен сизелерлек киметүгә өлеш кертте. Бу ачыш Ганада малярияне бетерүгә өлеш кертү өчен маляриягә каршы комплекслы көрәш чаралары кирәклеген раслый.
Бу тикшеренү өчен мәгълүматлар Гана малярия күрсәткечләрен тикшерүдән (GMIS) алынган. GMIS - Гана статистика хезмәте тарафыннан 2016 елның октябреннән декабренә кадәр үткәрелгән милли дәрәҗәдәге репрезентатив тикшеренү. Бу тикшеренүдә тикшеренүдә бары тик 15-49 яшьлек бала табу яшендәге хатын-кызлар гына катнашкан. Анализга барлык үзгәрүчәннәр буенча мәгълүматлары булган хатын-кызлар да кертелгән.
2016 елгы тикшеренү өчен Гананың MIS илнең барлык 10 төбәгендә күп этаплы кластер сайлап алу процедурасын кулланды. Ил 20 класска бүленгән (10 төбәк һәм яшәү төре - шәһәр/авыл). Кластер якынча 300–500 хуҗалыктан торган җанисәп алу мәйданы (ЭС) дип билгеләнә. Беренче сайлап алу этабында һәр катлам өчен кластерлар зурлыкка пропорциональ ихтималлык белән сайлана. Барлыгы 200 кластер сайланды. Икенче сайлап алу этабында һәр сайланган кластердан алыштырусыз очраклы рәвештә 30 хуҗалык сайланды. Мөмкин булганча, без һәр хуҗалыкта 15–49 яшьлек хатын-кызлар белән әңгәмә кордык [8]. Башлангыч сораштыруда 5150 хатын-кыз белән әңгәмә корылды. Ләкин, кайбер үзгәрүчәннәргә җавап бирмәү сәбәпле, бу тикшеренүгә барлыгы 4861 хатын-кыз кертелде, бу үрнәктәге хатын-кызларның 94,4% ын тәшкил итә. Мәгълүматларга торак, хуҗалыклар, хатын-кызларның үзенчәлекләре, малярияне профилактикалау һәм малярия турында белемнәр турында мәгълүмат керә. Мәгълүматлар планшетларда һәм кәгазь анкеталардагы компьютер ярдәмендә шәхси әңгәмә (CAPI) системасы ярдәмендә җыелды. Мәгълүмат белән идарә итүчеләр мәгълүматларны редакцияләү һәм идарә итү өчен Халык санын алу һәм сораштыру эшкәртү (CSPro) системасын кулланалар.
Бу тикшеренүнең төп нәтиҗәсе 15–49 яшьлек бала табу яшендәге хатын-кызлар арасында малярия таралуы турында үз-үзләре хәбәр итүләре булды, бу тикшеренүгә кадәрге 12 ай эчендә ким дигәндә бер тапкыр малярия эпизоды кичергән хатын-кызлар дип билгеләнә. Ягъни, 15–49 яшьлек хатын-кызлар арасында малярия таралуы турында үз-үзләре хәбәр итүләре хатын-кызлар арасында чын малярия RDT яки микроскопия позитивлыгы өчен прокси буларак кулланылды, чөнки тикшеренү вакытында хатын-кызлар арасында бу тестлар мөмкин түгел иде.
Интервенцияләргә тикшеренүгә кадәрге 12 ай эчендә гаиләләрнең инсектицидлар белән эшкәртелгән челтәрләргә (ITN) керү мөмкинлеге һәм IRS куллану керә. Ике чара да алган гаиләләр кушылган дип санала. Инсектицидлар белән эшкәртелгән түшәк челтәрләренә керү мөмкинлеге булган гаиләләр дип кимендә бер инсектицид белән эшкәртелгән түшәк челтәре булган гаиләләрдә яшәүче хатын-кызлар, ә IRS белән эшләнгән гаиләләр дип хатын-кызларны тикшеренүгә кадәр 12 ай эчендә инсектицидлар белән эшкәртелгән гаиләләрдә яшәүче хатын-кызлар билгеләнде.
Тикшеренүдә ике төрле үзгәрүчән категория тикшерелде, атап әйткәндә, гаилә үзенчәлекләре һәм шәхси үзенчәлекләр. Хуҗалык үзенчәлекләрен үз эченә ала; төбәк, яшәү төре (авыл-шәһәр), гаилә башлыгының җенесе, гаилә зурлыгы, гаиләнең электр энергиясен куллануы, ашарга пешерү өчен ягулык төре (каты яки каты булмаган), төп идән материалы, төп стена материалы, түбә материалы, эчәр су чыганагы (яхшыртылган яки яхшыртылмаган), бәдрәф төре (яхшыртылган яки яхшыртылмаган) һәм гаиләнең байлык категориясе (ярлы, урта һәм бай). Хуҗалык үзенчәлекләре категорияләре 2016 елгы GMIS һәм 2014 елгы Гана демографик сәламәтлек тикшеренүе (GDHS) отчетларында DHS отчет стандартларына туры китереп кодлаштырылды [8, 9]. Каралган шәхси үзенчәлекләргә хатын-кызның хәзерге яше, иң югары белем дәрәҗәсе, әңгәмә вакытында йөклелек статусы, медицина иминияте статусы, дине, әңгәмәгә кадәр 6 ай эчендә малярия белән авыру турында мәгълүмат һәм хатын-кызның малярия мәсьәләләре турында белем дәрәҗәсе керде. Хатын-кызларның белемнәрен бәяләү өчен биш белем соравы кулланылды, шул исәптән хатын-кызларның малярия сәбәпләре, малярия симптомнары, малярияне профилактикалау ысуллары, малярияне дәвалау турындагы белемнәре һәм маляриянең Гана Милли Сәламәтлек Иминияте Схемасы (NHIS) белән каплануын белүләре. 0–2 балл җыйган хатын-кызларның белемнәре түбән, 3 яки 4 балл җыйган хатын-кызларның белемнәре уртача, ә 5 балл җыйган хатын-кызларның малярия турында тулы белемнәре бар дип саналды. Әдәбиятта инсектицидлар белән эшкәртелгән челтәрләргә керү, IRS яки малярия таралуы белән бәйле шәхси үзгәрүчәннәр күрсәтелгән.
Хатын-кызларның фон үзенчәлекләре категорияле үзгәрүчәннәр өчен ешлыклар һәм процентлар ярдәмендә гомумиләштерелде, ә өзлексез үзгәрүчәннәр уртача һәм стандарт тайпылышлар ярдәмендә гомумиләштерелде. Бу үзенчәлекләр потенциаль дисбалансларны һәм потенциаль буталчыклык күрсәтүче демографик структураны тикшерү өчен интервенция статусы буенча тупланды. Контур карталары хатын-кызлар арасында үз-үзләре хәбәр иткән малярия таралуын һәм ике интервенциянең географик урнашуы буенча колачын тасвирлау өчен кулланылды. Үз-үзләре хәбәр иткән малярия таралуы белән интервенцияләргә керү мөмкинлеге һәм контекстуаль үзенчәлекләр арасындагы бәйләнешне бәяләү өчен тикшеренү дизайны үзенчәлекләрен (ягъни стратификация, кластерлаштыру һәм сайлап алу авырлыгы) исәпкә алган Скотт Рао хи-квадрат тесты статистикасы кулланылды. Үз-үзләре хәбәр иткән малярия таралуы тикшеренүгә кадәр 12 ай эчендә кимендә бер тапкыр малярия эпизоды кичергән хатын-кызлар санын тикшерү узган хатын-кызларның гомуми санына бүлү юлы белән исәпләнде.
Stata IC (Stata Corporation, Колледж Стейшен, Техас, АКШ) программасында "svy-linearization" моделен кулланып, дәвалау авырлыкларының кире ихтималлыгын (IPTW) һәм тикшеренү авырлыкларын төзәткәннән соң, маляриягә каршы көрәш чараларына керүнең хатын-кызларның үз-үзләре хәбәр иткән малярия таралуына йогынтысын бәяләү өчен үзгәртелгән авырлыклы Пуассон регрессия моделе кулланылды16. "i" һәм "j" хатын-кыз өчен дәвалау авырлыгының кире ихтималлыгы (IPTW) түбәндәгечә бәяләнә:
Пуассон регрессия моделендә кулланылган соңгы авырлык үзгәрүчәннәре аннары түбәндәгечә көйләнә:
Алар арасында, \(fw_{ij}\) - шәхси j һәм i интервенциясенең соңгы авырлык үзгәрүчәнлеге, \(sw_{ij}\) - 2016 елгы GMIS'тагы шәхси j һәм i интервенциясенең үрнәк авырлыгы.
Stata программасындагы "margins, dydx (intervention_i)" бәяләүдән соңгы командасы аннары үзгәртелгән авырлыклы Пуассон регрессия моделен контрольгә урнаштырганнан соң, хатын-кызлар арасында малярия таралуы турында үз-үзеңә хәбәр иткән "i" интервенциясенең чик аермасын (эффектын) бәяләү өчен кулланылды. Барлык күзәтелгән буталчык үзгәрүчәннәр.
Сизгерлек анализы буларак өч төрле регрессия моделе дә кулланылды: икеле логистик регрессия, ихтималлык регрессия һәм сызыклы регрессия модельләре, Гана хатын-кызлары арасында үз-үзләре хәбәр иткән малярия таралуына һәр малярия контроле чарасының йогынтысын бәяләү өчен. Барлык нокта таралу бәяләмәләре, таралу коэффициентлары һәм эффект бәяләмәләре өчен 95% ышаныч интерваллары бәяләнде. Бу тикшеренүдәге барлык статистик анализлар 0,050 альфа дәрәҗәсендә әһәмиятле дип саналды. Статистик анализ өчен Stata IC 16 версиясе (StataCorp, Техас, АКШ) кулланылды.
Дүрт регрессия моделендә, үз-үзләре хәбәр иткәнчә, малярия таралуы ITN һәм IRS алган хатын-кызлар арасында, ITN гына алган хатын-кызлар белән чагыштырганда, сизелерлек түбән булмаган. Моннан тыш, соңгы модельдә, ITN һәм IRS кулланган кешеләр, IRS гына кулланган кешеләр белән чагыштырганда, малярия таралуының сизелерлек кимүен күрсәтмәгәннәр.
Хатын-кызлар хәбәр иткәнчә, гаилә үзенчәлекләре буенча маляриягә каршы чараларга керү мөмкинлегенең малярия таралуына йогынтысы
Хатын-кызларның үзенчәлекләре буенча, маляриягә каршы көрәш чараларына керү мөмкинлегенең хатын-кызлар арасында малярия таралуы турында үз-үзләре хәбәр итүенә йогынтысы.
Малярия векторларын контрольдә тоту стратегияләре пакеты Ганада репродуктив яшьтәге хатын-кызлар арасында малярия таралуын сизелерлек киметергә ярдәм итте. Инсектицидлар белән эшкәртелгән түшәк челтәрләрен һәм IRS кулланучы хатын-кызлар арасында үз-үзләре хәбәр иткән малярия таралуы 27% ка кимеде. Бу нәтиҗә Мозамбикта малярия эндемикасы югары булган, ләкин ITNга керү стандартлары югары булган төбәктә IRS кулланучылары арасында малярия DT позитивлыгының IRS кулланучы булмаганнарга караганда сизелерлек түбәнрәк күрсәткечләрен күрсәткән очраклы контроль тикшеренү нәтиҗәләре белән туры килә [19]. Танзаниянең төньягында инсектицидлар белән эшкәртелгән түшәк челтәрләре һәм IRS берләштерелеп, Анофелес тыгызлыгын һәм бөҗәкләргә каршы вакцинация күрсәткечләрен сизелерлек киметтеләр [20]. Векторларны контрольдә тотуның интеграль стратегияләре шулай ук Кениянең көнбатышындагы Ньянза провинциясендә үткәрелгән халык сораштыруы белән дә хуплана, алар бина эчендә сиптерү һәм инсектицидлар белән эшкәртелгән түшәк челтәрләренең инсектицидларга караганда нәтиҗәлерәк булуын күрсәттеләр. Бу комбинация маляриядән өстәмә яклау бирә ала. челтәрләр аерым карала [21].
Бу тикшеренүдә тикшеренүгә кадәрге 12 ай эчендә хатын-кызларның 34% малярия белән авырган дип фаразланган, 95% ышаныч интервалы бәяләмәсе 32–36% тәшкил иткән. Инсектицидлар белән эшкәртелгән түшәк челтәрләренә керү мөмкинлеге булган гаиләләрдә яшәүче хатын-кызларның (33%) үз-үзләре хәбәр иткән малярия очраклары инсектицидлар белән эшкәртелгән түшәк челтәрләренә керү мөмкинлеге булмаган гаиләләрдә яшәүче хатын-кызларга караганда (39%) күпкә түбәнрәк булган. Шулай ук, сиптерелгән гаиләләрдә яшәүче хатын-кызларның малярия таралу дәрәҗәсе үзләре хәбәр иткән 32% тәшкил иткән, ә сиптерелмәгән гаиләләрдә бу күрсәткеч 35% тәшкил иткән. Бәдрәфләр яхшыртылмаган һәм санитар шартлар начар. Аларның күбесе ачык һавада урнашкан һәм аларда пычрак су җыела. Бу пычрак сулыклар Ганада маляриянең төп векторы булган Anopheles чебеннәре өчен идеаль үрчү урыны булып тора. Нәтиҗәдә, бәдрәфләр һәм санитар шартлар яхшырмаган, бу турыдан-туры халык арасында малярия таралуының артуына китергән. Йортларда һәм җәмгыятьләрдә бәдрәфләрне һәм санитар шартларны яхшырту өчен тырышлыкларны көчәйтергә кирәк.
Бу тикшеренүнең берничә мөһим чикләүләре бар. Беренчедән, тикшеренүдә кисемтәле тикшеренү мәгълүматлары кулланылды, бу сәбәп-нәтиҗә бәйләнешен үлчәүне катлауландырды. Бу чикләүне җиңү өчен, катнашуның уртача дәвалау эффектын бәяләү өчен сәбәп-нәтиҗә бәйләнешенең статистик ысуллары кулланылды. Анализ дәвалау билгеләнүенә туры килә һәм катнашу алган гаиләләре (әгәр катнашу булмаса) һәм катнашу алмаган гаиләләре өчен мөмкин булган нәтиҗәләрне бәяләү өчен мөһим үзгәрүчәннәрне куллана.
Икенчедән, инсектицидлар белән эшкәртелгән түшәк челтәрләренә керү һәрвакыт инсектицидлар белән эшкәртелгән түшәк челтәрләрен куллануны аңлатмый, шуңа күрә бу тикшеренү нәтиҗәләрен һәм нәтиҗәләрен аңлатканда сак булырга кирәк. Өченчедән, хатын-кызлар арасында үз-үзләрен малярия белән авыру турында хәбәр иткән бу тикшеренү нәтиҗәләре соңгы 12 айда хатын-кызлар арасында малярия таралуын күрсәтә һәм шуңа күрә хатын-кызларның малярия турындагы белем дәрәҗәсе, бигрәк тә ачыкланмаган уңай очраклар белән бәйле булырга мөмкин.
Ниһаять, тикшеренү бер еллык белешмә чорында һәр катнашучыга берничә малярия очрагы, шулай ук малярия эпизодлары һәм чараларның төгәл вакыты исәпкә алынмаган. Күзәтү тикшеренүләренең чикләүләрен исәпкә алып, киләчәктәге тикшеренүләр өчен ныграк рандомизацияләнгән контроль сынаулар мөһим фактор булачак.
ITN һәм IRS алган гаиләләрдә, бернинди дә ярдәм алмаган гаиләләргә караганда, үзләре хәбәр иткән малярия таралуы түбәнрәк булган. Бу ачыш Ганада малярияне бетерүгә өлеш кертү өчен маляриягә каршы көрәш чараларын интеграцияләү турындагы чакыруларны раслый.
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 15 октябре